2007年巴南区老干部健康保健知识

　保健知识内容:一、冠心病；二、高血压。

第一个疾病——冠心病

      近些年来我们常常在电视上或报纸上听到某个名人猝死的消息，最后的原因都被确诊为是冠心病所致。那么什么是冠心病呢？
      如今心脑血管病已成为现代社会健康的第一杀手，其发病率随着人民生活水平的提高而不断上升。据统计，每100位40岁以上的中国人就有4－7人是冠心病患者。
　 我们说冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管--冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。
　冠心病临床分型有：
　一、隐匿型或无症状性冠心病。无症状，但有心肌缺血的心电图改变。心肌无组织形态改变。
　二、心绞痛。有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所引起。心肌多无组织形态改变。
　三、心肌梗塞。症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死所引起。 
　四、心肌纤维化长期心肌缺血秘导致的心肌逐渐纤维化。表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。近年又称之为缺血性心肌病。
　五、猝死突发心脏骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致。
　近年来，随着工业现代化程度的提高，生活节奏加快，生活水平的提高，我们日常饮食中的肉、蛋、奶、奶油等高脂肪、高胆固醇食物的比例都在增大，脑力劳动者增多，体力活动减少等等，使得我国冠心病发病率呈现出上升的趋势。引起冠心病发病的危险因素有：
　1、年龄与性别。40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。2、高脂血症。除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。3、高血压。 4、吸烟。5、糖尿病。6、肥胖症。7、久坐生活方式。不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。 
　我们说冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。最常见的临床表现也是最危险的表现形式有：
　主要有心绞痛和心肌梗塞。心绞痛发作是指由于心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，发作时胸闷，胸痛 胸痛每次发作1-15分钟，多为3-5分钟，疼痛的性质多为压榨紧缩或压迫窒息或沉重闷胀感，有的能自行缓解，有的需含服硝酸甘油方能缓解。可向肩背、指间或牙齿等部位放射痛。
　心肌梗塞的临床表现有：
　主要有疼痛 ，与心绞痛的症状一致，但是疼痛的程度重和持续的时间长，表现为持续的胸部压榨性疼痛，含服硝酸甘油无好转。患者常伴有心慌，出汗恐惧，频死感，少数表现为上腹疼痛等。另外还有 各种心律失常 、休克和心力衰竭
　上面我们分别介绍了心绞痛和心肌梗塞的临床表现，老百姓在生活中遇到类似症状时，应该按以下办法处理：
　1、休息，镇静，这样心肌的耗氧量最少。在家里的患者应立即躺下，一边拨打120电话求救，一边含服硝酸甘油等。以最快的方式到达医院，尤其是心肌梗塞，在6-12小时以内迅速开通血管。2、吸氧。3、监测生命体征。4、缓解疼痛。5、开通血管。6 、治疗各种心律失常。7 、休克和心力衰竭。
　开通血管的方式：1、溶栓  常用药物  尿激酶   链激酶；2、6小时内急诊PTCA；3、电生理稳定后再作PTCA。
　冠心病的预防：
　其实对于“冠心病”这个可怕的名词，我们最关键的治疗方法就是在日常生活中及时作好预防工作。冠心病和我们的生活方式息息相关，或者说冠心病是一种生活方病。目前，除了年龄和遗传因素外，影响冠心病发病的危险因素大多都是可以改变的。因此，生活方式的改变就显得非常重要。
　冠心病患者的养生指南
　一、起居有常。应早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。
二、身心愉快。精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。
三、饮食调摄。饮食要维持平衡均匀，宜清淡，只食用少量的牛油、奶油及各种油腻食物，多吃水果及蔬菜， 肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担。 　　

　四、戒烟少酒。

　五、劳逸结合。

　六、适当休息。

　七、体育锻炼。

　八、积极治疗，定时检查身体并遵照医嘱。 　　

 

第二个疾病----高血压

　按危险分层，量化地估计预后血压(mmHg) 其他危险因素和病史：
　1级  SBP140-159或DBP 90-99
　2级  SBP160-179或DBP100-109
　3级  SBP≥180或DBP≥110 　
　高血压的非药物治疗：
　1、减重。建议体重指数（kg/M2）应控制在24以下。减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降5公斤，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素低抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其它危险因素，饮酒的超重者要戒酒，老年高血压则需严格限盐等。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心，以后再根据自觉的症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。
　2、采用合理膳食。根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议：
　（1）减少钠盐。WHO建议每人每日食量不超过6g。我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。
　（2）减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。有的流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠和不减重，如能将膳食脂肪控制在总热量25%以下，P/S比值维持在1，连续40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。中国一组北京与广州流行病学的资料对比，广州男女工人血压均值、患病率、发病率明显低于北京，除北京摄取高钠高脂肪外，可能与广州多食蛋白质特别是鱼蛋白有关，建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。
　（3）注意补充钾和钙。

　（4）多吃蔬菜和水果。

　（5）限制饮酒。
　3、增加体力活动。4、减轻精神压力，保持平衡心理。   
　降压药物种类：
　1、利尿药： 双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺、布美他尼、呋噻米、阿米洛利。
　2、血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔。
　3、交感神经阻滞剂——外周阻滞剂 : 胍乙啶、利血平；
　中枢性阻滞剂 :可乐定、甲基多巴；α-阻滞剂 :多沙唑嗪、 哌唑嗪、特拉唑嗪；最常用β-阻滞剂 :普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔；α、β-阻滞剂：拉贝洛尔、阿罗洛尔。
　4、钙拮抗剂：二氢吡啶类、硝苯地平、缓释片、胶囊、控释片、胶囊、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、非洛地平、缓释片、氨氯地平。
　5、血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、苯那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、喹那普利、群多普利、地拉普利、咪哒普利。
　6、血管紧张素II受体阻滞剂：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦。
　用于高血压急症的注射用降压药剂量、起效、持续不良反应：
    硝普钠 0.25-10(μg/kg/分)IV 立即1-2分恶心 呕吐 肌颤 出汗；
    硝酸甘油 5-100mg／小时IV  <5分 30分； 　
艾司洛尔 250-500(μg/kg/分)IV 50-100(μg/kg/分IV 1-2分 10-20分 低血压 恶心；
　硝苯地平 10-20mg 含服
　高血压药物的选用
　利尿剂：1、适宜用于心力衰竭 　 收缩期高血压 　 老年高血压； 　2、不适宜用于血脂异常痛风妊娠。   
　β-阻滞剂：适宜用于劳力性心绞病 哮喘 心肌梗塞后快速心律失常  不适宜用于慢性阻塞性肺病   1型糠尿病  心力衰竭 II－III度    心脏传导阻滞 　
血管紧张素转换酶抑制剂：适应证——心力衰竭  左心室肥厚  心肌梗塞后  禁忌症——双侧肾动脉狭窄  血肌酐>3mg/dl 　 糖尿病微量蛋白尿 高血钾 　
钙拮抗剂：适应证——心绞痛 妊娠 周围血管病 （非二氢吡啶类） 老年高血压 　收缩期高血压 　 　 　 　
　α-阻滞剂：适应证——前列腺肥大 　 糖耐量减低 　
限制使用  体位性低血压